Интерстициальный цистит – диагноз-исключение, бактерии не при чем!

Воспаление стенки мочевого пузыря может иметь неинфекционное происхождение. Если все диагнозы исключены, а клинические проявления продолжают беспокоить, женщине выставляется диагноз хронический интерстициальный цистит. Это патологическое состояние значительно ухудшает качество жизни, повышает уровень стресса и не всегда поддается лечению.

Что приводит к нарушению работы мочевого пузыря

Точные причины происхождения интерстициального цистита не изучены. Предполагается, что это заболевание связано с недостаточным количеством гликозаминогликанов в стенке мочевого пузыря. Это снижает защитные функции эпителия и увеличивает проницаемость для веществ, содержащихся в моче. Поэтому женщины не могут долго терпеть и ощущают усиление болевого синдрома по мере наполнения.

Эта теория не способна полностью объяснить причины появления патологии. Изучены и другие факторы, которые могут привести к интерстициальному циститу:

• аутоиммунное воздействие, реакция на выработку антител;
• повышенное содержание тучных клеток в стенке органа, что усиливает гистологические изменения и вызывает клинические признаки;
• исходная инфекция, которая повредила защитный барьер, а после элиминации возбудителя восстановления эпителия полностью не произошло;
• нарушение кровообращения в тканях мочевого пузыря или в малом тазу, что часто связывают с хронической венозной недостаточностью;
• нейрогенные нарушения, которые приводят к появлению необъяснимой и фантомной боли;
• эндокринные патологии, которые возникают в период менопаузы и связаны с недостатком эстрогенов.

Предполагается, что к хроническому воспалению могут приводить вирусы с латентным течением, которые не дают яркой клинической картины, но вызывают изменения на клеточном уровне. После изменения реактивности, увеличения чувствительности, могут появляться симптомы присоединения бактериальной инфекции.

Наследственность долгое время не рассматривалась как причина появления интерстициального цистита, но в 2005 году закончились исследования монозиготных и дизиготных близнецов с признаками патологии мочевого пузыря, которая не связана с инфекцией. Результаты показали, что интерстициальный цистит частично передается по наследству.

Особенности течения  интерстициального цистита позволяют связать его с другими патологиями внутренних органов. Он нередко возникает у женщин с воспалительными процессами в кишечнике, синдромом раздраженного кишечника. Участие иммунной системы подтверждается частым сочетанием с системной красной волчанкой, множественной аллергией и другими аутоиммунными процессами.

Есть предположение о психосоматической природе заболевания. Расстройства нервной системы и психические отклонения часто сопровождаются нарушением мочеиспускания, которое не поддается стандартному лечению.

Мнение врача:

Интерстициальный цистит – диагноз-исключение, бактерии не при чем! Это мнение разделяют многие врачи, подчеркивая, что данное заболевание не связано с бактериальной инфекцией мочевыводящих путей. Вместо этого, они утверждают, что интерстициальный цистит является хроническим воспалительным процессом, вызванным различными факторами, такими как стресс, аллергии, гормональные изменения или даже повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря. Это мнение врачей подчеркивает необходимость комплексного подхода к лечению данного заболевания, включая не только фармакологическую терапию, но и изменение образа жизни и диеты пациента.

Особый цистит, о котором многие не знают. Как помочь себе.

Кто в зоне риска и как часто встречается патология

Первые письменные упоминания об интерстициальном цистите встречаются 150 лет назад. Распространенность патологии в настоящее время неизвестна. Часто признаки болезни маскируются за другими синдромами и женщины проходят лечение, не подходящее им. Поэтому результата терапии нет.

В числе заболевших 90% составляют женщины.

Американские исследователи отмечают, что регистрируется приблизительно 60-70 случаев цистита на 100 тысяч женщин. В Европе показатель значительно ниже и составляет 18 случаев на 100 тыс.

Выделяют факторы, которые увеличивают шанс заболеть интерстициальным циститом:

• женский пол (отмечается, что мужчины болеют в 10% случаев, у них патология ассоциирована с простатитом);
• цвет кожи и волос – риск выше среди светлокожих женщин с рыжими волосами;
• возраст после 30 лет;
• хронические заболевания, которые сопровождаются постоянной болью.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

По каким симптомам можно заподозрить цистит

Начальная стадия интерстициального цистита может остаться незамеченной. В течение нескольких лет развивается болевой синдром. Боль усиливается при наполнении пузыря, вынуждает быстрее помочиться.

Некоторые отмечают появление болезненности в ситуациях, когда вынуждены долго откладывать посещение туалета и терпеть. Опорожнение тоже доставляет неприятные ощущения. Постепенно время появления боли смещается, она начинает беспокоить несколько раз в сутки. Это вынуждает обратиться к врачу.

Симптомы могут изменяться в течение дня или длительного промежутка времени. У женщин они усиливаются перед наступлением менструации, при длительном сидячем положении, после стресса и полового акта.

Признаки патологии проявляются в следующем:

• боль появляется в малом тазу, локализуется выше лобка, может отдавать в промежность;
• постоянные нестерпимые позывы в туалет;
• учащенное мочеиспускание, в тяжелых случаях до 100 раз в сутки;
• маленькие порции мочи;
• ночные позывы в туалет;
• диспареуния;
• опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение.

Нарастание симптомов интерстициального цистита приводит к расстройствам в половой сфере. Ожидание боли во время секса снижает либидо. Может появиться сухость влагалища из-за невозможности полового возбуждения, оргазмы становятся недосягаемыми.

Хронический цистит протекает с периодическими фазами обострения. Острый период может длиться от нескольких дней до месяцев, после чего наступает ремиссия. Иногда наблюдаются случаи спонтанной ремиссии, но они больше характерны для начальных стадий патологии.

От присоединения осложнений зависит, есть ли рези при мочеиспускании. В тяжелых случаях интерстициальный цистит приводит к формированию язвы Ханнера, которая многократно усиливает боль в мочевом пузыре.

Интерстициальный цистит: мифы и реальность.

Опыт других людей

Интерстициальный цистит – это заболевание, которое часто вызывает недоумение у пациентов. Многие жалуются на боли в области мочевого пузыря, частые мочеиспускания и дискомфорт при половом акте. Однако, диагностика этого состояния часто затруднена из-за отсутствия бактериальной инфекции. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, отмечают, что важно обратиться к специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Этапы диагностики: как исключить другие факторы

Интерстициальный шеечный цистит и его другие формы является диагнозом-исключением. Его устанавливают только на этапе, когда полностью исключены другие факторы патологии мочевого пузыря. Диагностика проводится поэтапно.

Сначала собирают анамнез жизни и болезни, чтобы установить сроки появления неприятных симптомов и найти связь между ними и внешними факторами. Проводится обязательный осмотр на гинекологическом кресле. Многие заболевания женской половой сферы сопровождаются дизурическими расстройствами, поэтому их нужно исключить.

Общий анализ мочи даст мало информации о бактериальной флоре. Поэтому микроскопию осадка должно дополнять бактериологическое исследование. Если в нем получен рост условно-патогенной или патогенной микрофлоры, диагноз интерстициального цистита исключается. Инфекционное воспаление чаще всего связано с проникновением кишечной флоры.

Для поиска скрыто протекающей инфекции необходимо сдать мазки из влагалища, уретры и цервикального канала для ПЦР-диагностики. Метод выявляет ДНК возбудителя, а режим реального времени позволяет определить титр, чтобы узнать стадию развития процесса. Обязательно обследование на вирус простого герпеса и ЦМВ.

Лабораторную диагностику дополняют результаты общего и биохимического анализа крови. Они помогают выявить сопутствующие заболевания, которые влияют на выделительные органы.

После лабораторной диагностики переходят к инструментальным методам. Обследование начинают с неинвазивных способов. Назначают УЗИ мочевого пузыря и почек. Иногда проблема болезненности может быть связана с мочекаменной болезнью.

Инвазивные методы диагностики включают:

• экскреторную урографию с цистографией;
• комплексное уродинамическое исследование и профилометрия уретры;
• цистоскопия.

Во время цистоскопии берут биопсию стенки мочевого пузыря. При обнаружении язвы обязательно проводится гистологическое исследование, для исключения онкологических заболеваний.

В пользу интерстициальгого цистита говорит отсутствие инфекции в бактериологическом исследовании и при ПЦР-диагностике. Но иногда у женщин выявляется небольшое количество условно-патогенной микрофлоры в титрах, которые меньше положенных для постановки присутствия инфекции.

Результаты уродинамического исследования показывают, что у пациенток развивается гиперактивный мочевой пузырь. Часто обнаруживается увеличение чувствительности мочевого пузыря и снижение эластичности детрузора – сфинктера, который участвует в регуляции мочеиспускания. В таких случаях позывы в туалет появляются при наполнении до 150 мл. Но случаи микроциста – значительного уменьшения объема пузыря, не характерны.

В данных гистологического исследования для интерстициального цистита не характерны значительные изменения строения клеток, нет признаков атипии. Отмечается инфильтрация лейкоцитами, гистиоцитами, тучными клетками, что является подтверждением участия в механизме развития патологии иммунной системы.

Международные критерии диагноза

После тщательной диагностики необходимо проанализировать полученные данные. Национальный институт здоровья США разработал критерии, которые позволяют исключить описываемое заболевание и провести дополнительное обследование пациенткам, которые жалуются на боли при мочеиспускании и переполнении мочевого пузыря:

• сохранена емкость мочевого пузыря более 350 мл;
• в процессе цистометрии при наполнении есть фазные непроизвольные сокращения органа;
• во время цистометрии при наполнении до 150 мл не возникают императивные позывы;
• симптомы длятся менее 9 месяцев;
• нет ночных позывов;
• посещение туалета менее 8 раз в сутки;
• возраст до 18 лет;
• в последние 3 месяца был диагностирован бактериальный цистит;
• при использовании антибиотиков, уросептиков и спазмолитиков наступает улучшение;
• есть сопутствующие мочекаменная болезнь, определяются соли в моче, часто возникает вагинит.

В пользу отсутствия интерстициального цистита говорит анатомическое сужение уретры или другие аномалии развития мочевыделительных органов, генитальный герпес, диветрикулы, опухоли, туберкулезное поражение почек, последствия лучевой терапии.

Подходы к лечению

Лечить интерстициальный цистит начинают после получения убедительных данных об отсутствии других патологий мочевыделительной системы. Методы терапии используются комплексно и подбираются индивидуально. Единой принятой схемы не разработано, но  доказана эффективность некоторых препаратов и способов воздействия.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и выраженности воспаления. Это позволяет пациентам перейти в фазу длительной ремиссии.

Правила питания и образа жизни

Определены продукты, которые вызывают обострение болевого синдрома. Диета при интерстициальном цистите назначается пожизненно. Из рациона необходимо исключить следующие продукты и напитки:

• алкоголь;
• томаты в любом виде;
• цитрусовые;
• блюда, содержащие уксус;
• шоколад;
• клюквенный сок;
• острые приправы.

К обострению также приводит глутамат натрия. Этот компонент добавляют во многие колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, фаст-фуд, чипсы и сухарики, майонез, кетчуп.

Вред могут нанести продукты, богатые калием:

• картофель;
• сухофрукты;
• бананы;
• чеснок;
• тыква;
• петрушка;
• дыня;
• какао;
• бобовые.

Не всегда можно угадать, на какой продукт возникает реакция. Поэтому рекомендуется вести пищевой дневник. С его помощью можно постепенно вводить в небольшом количестве триггерные вещества, на которые возможно развитие обострения цистита.

Важно соблюдать питьевой режим. Избегают переизбытка жидкости, что усилит мочеиспускание. Но вред нанесет и сокращение потребления воды. Это приводит к снижению диуреза, увеличению концентрации мочи и усилению боли.

Полностью необходимо исключить курение. Вещества из табачного дыма заглатываются, вдыхаются и проникают в кровь. Частично они фильтруются почками и выводятся с мочой, поэтому могут усиливать признаки патологии.

Изменения касаются образа жизни. Даже в период покоя нельзя сдерживать позывы в туалет и долго терпеть. Это дополнительный фактор обострения болезни, а также риск присоединения инфекции и перехода интерстициального цистита в бактериальный.

Избегают тесной одежды, которая будет оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь. Тем, у кого работа связана с вынужденным длительным сидячим положением, необходимо вставать каждых 30-45 минут и немного разминать ноги.

В комплексе с остальными методами лечения назначают тренировки мочевого пузыря. Врач рекомендует, как правильно выполнять задержку струи мочи. В некоторых случаях эффективны упражнения Кегеля. Нужны и общефизические упражнения, которые выполняют дозировано. Полезна гимнастика, направленная на улучшение кровотока в малом тазу и уменьшение венозного застоя.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится несколькими группами препаратов. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь:

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Индаметаин;
• Парацетамол;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.

Они не всегда позволяют снять болевой синдром, особенно в запущенных случаях, когда появляются фантомные боли.

Для снижения мышечного спазма применяются трициклические антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин. После уменьшения напряжения мочевого пузыря улучшается отток мочи, исчезает боль, снижается уровень невротизации и нормализуется сон.

Дополняется лечение антигистаминными препаратами, основным из которых является Кларитин. Он помогает уменьшить частоту мочеиспускания и сделать позывы более естественными, а не императивными.

Для улучшения кровотока назначают Пентоксифиллин, Детралекс, Пикамилон. Диосмин, входящий в состав Детралекса. Это улучшает венозный отток от органов малого таза, уменьшает растяжимость вен, проницаемость капилляров.

Американской ассоциацией по контролю за качеством лечебных препаратов FDA для лечения интерстициального цистита одобрено единственное средство – Элмирон (пентосан полисульфат). Это гепарино-подобная молекула, которая по производимому эффекту напоминает собственные гликозаминогликаны организма. Он помогает восстанавливать защитный покров уротелия и избежать периодов обострения.

Препарат Elmiron — единственное одобренное Американской ассоциацией по контролю за качеством лечебных препаратов FDA средство для лечения интерстициального цистита

Учитывая, что иногда интерстициальный цистит проходит самостоятельно, препараты подбираются постепенно, от наименее дорогостоящих к более сильным и дорогим.

Проводится местное лечение, которое включает:

• инстилляции;
• инъекции ботокса;
• гидродистенцию.

Для вливания в полость пузыря используют Пентозатран, Гепарин, Лидокаин, бикарбонат натрия в смеси в определенной пропорции. Также применяют 2% раствор Колларгола, Актовегин, гиалуронат цинка. Инстилляции сопровождаются неприятными ощущениями, поэтому к ним прибегают при неэффективности лекарства для приема внутрь. Количество процедур и кратность подбирается индивидуально. В среднем необходимо до 6 инстилляций с интервалом между каждой в одну неделю.

Инъекции ботулотоксина в мышцу детрузора позволяют вызвать ее расслабление и уменьшить боль. Процедура дает временный эффект на 4-9 месяцев. 1-20 уколов производят во время цистоскопии. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Под наркозом проводят процедуру гидродистенции – растяжение мочевого пузыря под напором жидкости. Общая анестезия необходима, чтобы устранить сильную боль на время лечения. Манипуляция дает временный эффект, однако у некоторых пациенток он сохраняется длительно в комплексе с медикаментозной терапией. Поэтому к нему прибегают периодически.

Статья по теме: Таблетки от цистита

Физиотерапия

Методику физиотерапевтического воздействия применяют курсами с перерывом между ними от 1 до 3 месяцев. Она помогает улучшить кровоток и микроциркуляцию, избавить от застойных явлений в венах малого таза, снизить болевой синдром. Эффективно наружное воздействие в виде лазеро- и магнитотерапии.

Из внутриполостных методик применяется электрофорез, фотофорез, магнитофорез. Под действием электрического поля в слизистую и подслизистую оболочку пузыря проникают лекарственные препараты, что многократно улучшает результат терапии. Доказана эффективность гипербарической оксигенации в составе комплексного лечения патологии мочевого пузыря.

Дополнительно применяются методики нейростимуляции:

1. Чрескожная – на коже к определенным точкам над лобком и в пояснице прикладываются электроды и пропускается дозировано слабый электрический ток. Это приводит к усилению кровотока, укреплению мышц мочевого пузыря. Женщина тренируется сдерживать позывы к мочеиспусканию.
2. Сакральная – слабыми сигналами стимулируются крестцовые сплетения, что позволяет контролировать позывы в туалет.

Более эффективна нейромодуляция, при которой в область нервного сплетения устанавливается имплант, аналогичный действию кардиостимулятору. Он равномерно посылает импульсы и позволяет забыть об императивных позывах.

Хирургическая помощь

При неэффективности консервативной терапии, сохранении выраженного болевого синдрома, прибегают к хирургическому лечению. В случае обнаружения язвы проводятся следующие операции:

• лазерная коагуляция язвы;
• резекция органа;
• электрокоагуляция язвенного дефекта.

В остальных случаях прибегают к другим методикам хирургической помощи:

• аугментизация мочевого пузыря (создание резервуара из кишки);
• диссекция органа с нервными окончаниями, которые являются источником боли;
• неоцистис – создание нового резервуара для мочи;
• полное отведение мочи.

Эффект от хирургического лечения непредсказуем. У некоторых пациенток он также не дает результата.

Можно ли предотвратить болезнь

Точные причины возникновения интерстициального цистита неизвестны. Поэтому специфическая профилактика не разработана. Женщинам рекомендуются общие принципы здорового питания и образа жизни. Снизить уровень заболеваемости помогает отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, острых приправ и маринадов. Актуальны такие рекомендации пациенткам с имеющимися урологическим расстройствами, врожденными аномалиями почек, склонностью к камнеобразованию.

Женщинам не рекомендуется подолгу терпеть позывы в туалет. Это чревато развитием не только интерстициального, но и инфекционного цистита. Тем, у кого была беременность двойней, крупным плодом, во время родов были травмы тазового дна, необходимо выполнять упражнения Кегеля. Полезны умеренные физические нагрузки.

При хронической тазовой боли необходимо комплексное обследование, которое включает и посещение гинеколога. К болям в области мочевого пузыря, расстройству мочеиспускания могут приводить большие эндометриоз, миоматозные узлы, спаечный процесс. Только исключив гинекологическую патологию можно переходить к поиску урологических расстройств.

Частые вопросы

Как исключить интерстициальный цистит?

общий анализ мочи (ОАМ), анализ мочи по Нечипоренко (для подсчета клеточного состава урины), бактериологический посев мочи, осмотр гинеколога – для исключения сопутствующих половых расстройств и оценки состояния влагалища.

Как диагностировать интерстициальный цистит?

Первичная диагностика интерстициального цистита потребует проведения лабораторных исследований (общего анализа мочи) или УЗИ мочевого пузыря и последующей консультации у уролога или терапевта.

Какой анализ мочи при интерстициальном цистите?

Диагностика интерстициального цистита анализ мочи (возможно наличие в исследуемой жидкости лейкоцитов, эритроцитов), посев мочи на питательную среду для выявления в ней бактерий (как правило, флора либо отсутствует, либо выявляется небольшое количество сапрофитов),

Почему возникает интерстициальный цистит?

До сих пор причина появления интерстициального цистита неясна. Считается , что важную роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза. Интерстициальный цистит может быть ошибочно принят за хронический цистит, поэтому важно пройти все необходимые обследования для уточнения диагноза.

СОВЕТ №2

Измените свой образ жизни и диету. Избегайте потенциально раздражающих продуктов, таких как кофеин, алкоголь, острые специи, и следите за уровнем стресса, который также может усугублять симптомы интерстициального цистита.

СОВЕТ №3

Исследуйте альтернативные методы лечения. Некоторые пациенты находят облегчение от симптомов благодаря физиотерапии, акупунктуре или гипнотерапии. Обсудите эти варианты с вашим врачом.